终于盼到了!在嘉善,今后,医保结算就是这么便捷!
  • 2018年07月19日 http://www.js0573.com 信息来源:-

  县人社局、县卫计局联合印发《嘉善县优化医保结算与诊疗服务工作方案的通知》,提出要进一步让群众提升获得感,使广大参保人员真正体会到医保业务“就近办”、“快速办”且“跑一次”甚至“跑零次”的便捷优质服务!

  完善意外伤害调查工作机制

  力争实现在院调查率100%

  建立信息化管理制度。将意外伤害调查申请、受理、调查结果反馈等信息通过“一窗受理”平台实现“申请、受理、审核、办结、送达”全域化,实行痕迹化电子归档管理,确保调查的时效性、完整性。对特殊案例,可在系统中设立优先调查评级机制。通过“一窗受理”平台与县交警部门一体化服务,实现数据跑路。规范意外伤害申报调查流程。实行医保病人在院调查,要求就诊医院必须在参保人员入住后3个工作日内向调查小组提出申请,确保符合医保支付条件的意外伤害人员100%刷卡结算,实行分类管理。对门诊治疗的意外伤害实行简易操作,由接诊医生负责判断是否符合基本医疗保险支付条件(主要是排除第三方责任),对意外伤害原因如实记录后符合条件的予以结报,不符合条件的明确告知其不纳入医保支付。对住院治疗的意外伤害提请调查。建立异地调查机制。对嘉善县域外、嘉兴市域内就诊的意外伤害参保人员,探索建立异地调查机制,委托当地医保调查小组进行调查,实现资源共享。

  完成时间:2018年9月底

  加强医疗机构药品配备

  增加县级医院大病保险特殊药品的配备,增加县专科医院及基层卫生医疗机构常用药品配备,基层药品匹配率达到80%及以上,确保参保人员住院期间药品使用。建立机构间药品调拨机制,保障基本医疗服务需求。

  完成时间:2018年9月底

  提升信息化管理水平

  ●加强硬件建设,加大对硬件系统的投入,加强与信息直接交联的电力、仪器设备、自助终端机等各类设备的养护,避免系统出现突发 “失联”现象。

  ●重视软件系统的日常运维,建立健全信息应急预案,信息科配备专人负责响应处理各类报错、系统问题等,避免出现问题后找不到人员处理或响应,确保系统畅通。

  完成时间:2018年7月底

  加快市民卡制发

  缩短新参保人员制卡时间

  进一步加强与市社保局及嘉兴市民卡公司的联系对接,加快市民卡批量制卡的开发建设,及时完成新参保人员市民卡的制发。

  完成时间:2018年11月底

  实现医院就诊信息的自动调取

  对县域内就诊人员确因特殊原因不能实时刷卡结报的就诊信息实现数据自动传输共享,包括就诊明细、费用情况等,减少医保窗口录入的工作量,提高医保窗口工作效率。系统建成后,一份住院单据结报时间由原来的30分钟缩短至10分钟,大大地缩短了参保人员在窗口等待的时间。

  完成时间:2018年9月底

  深化“最多跑一次”改革

  ●完善人力社保三级经办平台。通过完善县镇村三级经办平台建设,将基本医疗保险零星报销等11项业务逐步延伸至各镇(街道)、村(社区),实现县域内同城通办。通过物理分流有效减少职工医保报销窗口的排队人数,并且人群分流后能增加为每位参保人员的服务时间,有效提高服务质量,提高参保人员获得感与满意度。同时,调整完善基金支付分级审批制度,中心(居民医保办)主任审批标准由原来的医保基金支付1万元以上提高到3万元以上,加快业务流转速度,提高结报效率。

  完成时间:2018年10月底

  ●实现备案业务延伸。通过“一窗受理”平台,将特治特药、规定病种、异地转诊等备案权限延伸到定点医疗机构、合作银行,参保人直接在医院备案,数据直接推送到医保窗口,不需要再到医保窗口办理,简化备案申请流程,实现同城通办。

完成时间:2018年9月底

  ●优化经办窗口人员配置,完善受理流程。全面推行无差别受理服务,窗口受理与后台经办分开,增加受理窗口数量,实现即办件即时办、非即办件当场一次受理告知、办理时间符合承诺要求的目标。在窗口设置咨询台,达到咨询人员与办理业务人员合理分流,缩短窗口排队等候时间。

  完成时间:2018年6月底

  探索建立OCR文字识别系统

  实现医保中心结报精细化管理

  文字识别是指电子设备(例如扫描仪或数码相机)检查纸上打印的字符,然后用字符识别方法将形状翻译成计算机文字的过程。即,对参保人员的费用清单等文本资料进行扫描,然后对图像文件进行分析处理,获取文字及版面信息,再通过信息系统与医保目录进行对应、结算,实现医保费用由人工审核向智能结算转变,提高中心结算效率及精细化、标准化管理水平。

  完成时间:2019年12月底

  优化医疗业务流程

  ●聚合码业务:与工行、农行合作,先在县中医院、县一院试点,之后全面推广,将聚合码收费逐渐延伸到镇卫生院、社区卫生服务站。

  完成时间:2018年9月底

  ●分时段预约:立即着手开展,升级院内叫号系统,确定业务系统与叫号系统的全面关联,各业务科室积极配合,动态更新。

  完成时间:2018年6月底

  ●一卡通功能:持有社会保障卡用户,到医院就诊不再办理关联的“嘉兴市就诊卡”,社保卡、就诊卡在全县公立医疗机构间通用。

  完成时间:2018年8月底

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